新生兒采血卡廠家解讀：新生兒篩查

新生兒篩查是指醫(yī)療保健機構(gòu)在新生兒群體中用快速、簡便、敏捷的檢驗方法，對一些危及兒童生命、危害兒童生長發(fā)育、導(dǎo)致兒童殘疾的一些先天性疾病、遺傳性疾病進行群體篩檢，從而使患兒在臨床上尚未出現(xiàn)疾病表現(xiàn)，而其體內(nèi)生化、代謝或者功能已有變化時就作出早期診斷，并且結(jié)合有效治 療，避免患兒重要臟器出現(xiàn)不可逆的損害，保障兒童正常的體格發(fā)育和智能發(fā)育。因此，新生兒篩查不只是一項實驗室服務(wù)，而是包括健康教育和保健教育，診斷，治 療、長期隨訪的系統(tǒng)服務(wù)。

經(jīng)過幾十年的發(fā)展，新生兒疾病篩查的概念被普遍認可，新生兒疾病篩查逐步由發(fā)達國家向發(fā)展中國家普及。與此同時，新生兒疾病篩查的疾病病種逐步增多，由起初苯丙酮尿癥一種增加到數(shù)十種(如：先天性甲狀腺功能低下，先天性腎上腺皮脂增生癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥地中海貧血、楓糖尿病等),新生兒疾病篩查的方法也越來越靈敏、可靠，逐漸向一種實驗檢測多種疾病轉(zhuǎn)變，這不僅增加了檢測疾病的種類，而且顯著降低了假陽性率。

患兒如能在出生后立即作出疾病診斷，并且進行治 療，這些患者的智能發(fā)育和體格發(fā)育基本上可達到接近正常同齡兒童水平，這不僅能避免家庭和社會的不幸，減輕家庭和社會沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，而且將來這部分人還可為社會創(chuàng)造財富。因此，開展新生兒疾病篩查，避免和防止殘疾兒童的發(fā)生，對提高人口素質(zhì)，推動國民經(jīng)濟發(fā)展有著重要的意義。

主要疾病簡介

篩查病種: (12種以上)：

1、先天性甲狀腺功能低下

疾病后果:先天性智力低下、粘液性水腫樣面容、唇厚、舌大常伸出口外、體格發(fā)育落后、毛發(fā)枯黃等。

發(fā)病率:約1/3000

治 療方法:藥物(I-T4) 3個月內(nèi)開始治 療平均IQ89、3-6月70.6.、6月后才開始治 療 平均Q為54。

治 療費用: 2萬元人民幣

2、苯丙酮尿癥

疾病后果：腦發(fā)育不良 癲 癇、出生后三個月左右頭發(fā)由黑轉(zhuǎn)黃，小便有難聞的鼠尿味，不能抬頭，六個月100 %智能低下。

發(fā)病率: 1/10000

治 療方法：食物治 療(術(shù)丙氨酸奶份，面粉)

治 療費用: 15萬人民幣

采血

新生兒疾病篩查質(zhì)量保證需要從篩查的各個環(huán)節(jié)，包括篩查的組織管理、新生兒標(biāo)本采集、實驗室檢測、實驗質(zhì)量控制、疾病診治等進行嚴格質(zhì)量控制。新生兒血標(biāo)本采集是新生兒疾病篩查整個過程中首要、并且十分關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。采血質(zhì)量直接影響到實驗室檢測結(jié)果，會導(dǎo)致假陽性或假陰性的發(fā)生，給家庭造成不必要的精神負擔(dān)或?qū)е录膊〉穆┰\。

一、采血時間

目前我國開展的新生兒篩查的主要疾病是苯丙酮尿癥( pku)及先天性甲狀腺功能低下ch。pku是患兒體內(nèi)缺乏苯丙氨酸羥化酶，使攝入的蛋白質(zhì)(吃奶后)所產(chǎn)生的苯丙氨酸不能正常代謝，導(dǎo)致苯丙氨酸在血中蓄積，造成患兒腦損害。在未哺乳情況下，因沒有蛋白質(zhì)攝入，血中的苯丙氨酸含量不會升高，收集此時的血標(biāo)本進行pku的篩查，會出現(xiàn)假陰性結(jié)果而導(dǎo)致漏診。

根據(jù)甲狀腺激素的正常生理變化，新生兒出生后48小時之內(nèi)促甲狀腺激素（TSH）有生理性分泌增高，如果在出生后48小時之內(nèi)采集血樣標(biāo)本進行CH篩查。會因血TSH水平，生理性增高造成假陽性率增高，召回率也增高，增加了家庭不必要的精神負擔(dān)，因此，為避免上述二種基本篩查假陽性，假陽性結(jié)果，適合二種疾病篩查的較佳采血時間為新生兒出生72小時后，充分哺乳至少8次以上采集血樣標(biāo)本。

二、采血所需材料

標(biāo)準的采血準備應(yīng)具備如下材料:新生兒采血卡;消 毒用品(75%的酒精，不能用碘酒，會影響TSH的檢測結(jié)果) ;刺血針等。

1、新生兒采血卡根據(jù)我國國情，新生兒采血卡由兩部分組成，即滴血濾紙和新生兒信息記錄卡片。滴血濾紙部分印有3-4個直徑10mm大小的圓圈，以提示采血者采取的血滴大小能盡量與所標(biāo)印的圓圈大小接近，保證足夠的血量。目前我國篩查用的濾紙均采用國際通用標(biāo)準濾紙903，不采用其他非標(biāo)準濾紙采血。

新生兒信息記錄卡片上需要填寫的項目有:采血單位、住院號、產(chǎn)婦姓名、新生兒性別、出生日期、孕周、出生體重、新生兒喂奶天(次)數(shù)、采血日期、采血人姓名等，此外，詳細、準確地填寫新生兒家庭聯(lián)系電話，住址及郵編很重要，以便發(fā)現(xiàn)可疑陽性患兒能及時通知家屬，召回復(fù)查，確保早期明確診斷和早期治 療，避免造成新生兒腦發(fā)育障礙。

2、消 毒用品70%的酒精棉球;干無菌棉球和柔軟的毛巾，無菌手套(無滑石粉)

3、刺血針質(zhì)量與采血質(zhì)量也密切相關(guān)。

⑴采血針的選擇

刺血針有很多類型，但重要的是針頭的長度不能超過2MM，這一點對于早產(chǎn)兒或低體重嬰兒更重要，因其足跟骨與足底皮膚之間的深度還不足2MM，很容易引起骨質(zhì)損傷。不要使用注射器采血，毛細 血管采血不是理想的采血方法。

⑵選擇刺血部位

根據(jù)國內(nèi)外新生兒篩查血樣采集的經(jīng)驗，足跟內(nèi)、外側(cè)緣是采血較理想的部位。以下部位不能用于新生兒篩查血標(biāo)本的采集:a后足跟彎曲部位，b足弓部位，c足跟的中 心部位:d水腫或腫脹部位，e手指部位，新生兒手指未端皮膚至指骨之間的距1.2-2.2mm在此部位穿刺易傷及骨頭，局部感架和壞死是手指采血的并發(fā)癥。前3個部位采血，容易導(dǎo)致新生兒的神經(jīng)，肌腿、韌帶和軟骨的損傷，造成一定的后遺癥。所以不管在什么情況下，安全要放在第 一位。

⑶預(yù)處理針刺部位

采血者首先要洗手，保持清潔，可帶無滑石粉的手套。在獲取血標(biāo)本之前，請再核實一下您填寫的卡片是否與被采血者姓名一致。其次，檢查一下新生兒足部是香足夠溫暖，否則盡量用溫暖的濕手巾（不超過42度)熱敷足跟，使足跟部位保持一定溫暖，得到良好的血循環(huán)。然后把新生兒的頭部抬高，使其足部低于心臟的水平以增加靜脈的壓力，增加血流到達針刺部位的速度。用75%酒精棉球或棉簽輕輕涂抹針刺部位，要待酒精在空氣中自然揮發(fā)或用無菌干棉球擦掉殘余的酒精后再開始操作，否則殘留在皮膚上的酒精會稀釋血標(biāo)本，影響檢測效果。

針刺取血：首先，用左手手指輕輕懸著嬰兒的腳，再將取血部位的皮膚繃緊，右手持針在足后跟選定的采血部位刺一下，刺入約2mm,早產(chǎn)兒，針刺深度應(yīng)適當(dāng)再淺些。輕微擠壓針眼周圍使血液自行流出，然后輕輕用無菌棉球棄去第 一滴血， 以避免所含的組織液與血液混合而造成血樣不純。再通過輕微的擠壓、放松、再擠壓，以形成較大的血滴。

將血液滴到濾紙圓圈上應(yīng)避免濾紙表面被抓搓，以避免血液注入不均勻或不整齊。濾紙圓圈一定要對著流出的血滴，使血滴自然接觸濾紙，不能用濾紙直接貼在足跟上，血液從濾紙的一面，由中 心向四周一次性滴入圓圈，并浸透至濾紙反面，確保濾紙正、反兩面均滲透血液，不允許在濾紙兩面分別滴血，連續(xù)采集3～4滴，每個血斑直徑不小于8mm。

如果血滴太小，請不要將血液重復(fù)滴入同一個血滴上，應(yīng)該滴入另一個圓圈之中，或者重新選擇針刺部位，重新采血，否則血量太少或重復(fù)滴血都會影響檢測結(jié)果。避免用手或其他物品接觸血滴部位。

采血后的局部處理

首先將新生兒的足部抬高，高于身體水平，然后用無菌紗布或棉球輕輕壓住針眼，直到流血被止住，不要使用膠帶。

血標(biāo)本處理 采集后的血標(biāo)本要分開或懸掛，不能堆疊和觸及到其他物品的表面。放置室溫下自然干燥3~4個小時，不要光照熱烘;在干燥過程中嚴禁觸及和弄臟血標(biāo)本。如標(biāo)本不能當(dāng)日遞送，應(yīng)將標(biāo)本存放于2- 8攝氏度冰箱中。

對出生新生兒，因各種原因在3天內(nèi)提早出院而未能采血者，由接產(chǎn)單位負責(zé)告知父母，并填寫延遲采血通知單，送交家長簽收，囑咐家長在新生兒出生后正常喂奶3天，zui遲不超過生后20天，帶新生兒到接產(chǎn)醫(yī)院采血。另一種情況是新生兒出生后因患有其他急性疾病需要轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)入其他科室接受治 療者，有接產(chǎn)科室負責(zé)通知轉(zhuǎn)院科室，并交給家長轉(zhuǎn)院采血通知單，同時囑咐家長提醒轉(zhuǎn)院科室在規(guī)定時間給子采血，家長需知情簽字，以記錄備案。

長期保存已檢驗過的標(biāo)本要放置冰箱保存至少2年，有條件者標(biāo)本低溫長期保存，以便將來必要時復(fù)檢或用于DNA分析等。